患者術(shù)后好轉(zhuǎn)，平安出院

肺部被超過3000毫升的積血“淹沒”，命懸一線。9月初，一位71歲阿姨因患肺癌，在老家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做肺部穿刺后突發(fā)并發(fā)癥：胸腔與肺內(nèi)同時大出血。送至蘇大學(xué)附屬第一醫(yī)院時，患者已休克，氧合指數(shù)已經(jīng)小于100，生命已岌岌可危。當(dāng)所有常規(guī)、微創(chuàng)止血手段都宣告失效，蘇大附一院專家團(tuán)隊做出一個大膽決定：在“人工肺”的支撐下背水一戰(zhàn)。最終手術(shù)順利完成，患者病情逐步穩(wěn)定，現(xiàn)已平安出院。

(資料圖片)

“肺幾乎被血‘糊住’了，無法進(jìn)行氣體交換”，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳成如此描述當(dāng)時的危急情況。陳成回憶，患者肺部的出血不僅導(dǎo)致失血性休克，更嚴(yán)重的是，血液淹溺雙肺，使呼吸功能嚴(yán)重受損，還繼發(fā)了感染。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊立即投入搶救，第一時間實施了止血治療、氣管鏡探查和呼吸支持。護(hù)理團(tuán)隊嚴(yán)密配合，隨時調(diào)整體位、準(zhǔn)備輸血與用藥。救治期間累計輸入各類血制品約3000毫升，肺部一度被血“糊住”，命懸一線。

救治過程如同闖關(guān)。在基礎(chǔ)止血治療下，團(tuán)隊首先嘗試了氣管鏡下的球囊封堵，希望像堵水管一樣封住出血的支氣管開口，保住正常的肺。次日，介入科團(tuán)隊加入，進(jìn)行支氣管動脈栓塞術(shù)，試圖從“源頭關(guān)閘”。然而令人意外的是，即便成功栓塞了可疑血管，患者肺臟仍然持續(xù)出血，氧合指數(shù)持續(xù)降低，肺部CT已呈現(xiàn)“白肺”，肺臟已被出血“糊”住了，通氣換氣被嚴(yán)重干擾。此時，救治期間累計輸入各類血制品約3000毫升，如此下去患者生命岌岌可危。

面對常規(guī)治療的接連失效，醫(yī)療團(tuán)隊迅速和胸外科主任醫(yī)師李暢組織多學(xué)科會診。專家們當(dāng)機立斷，作出了一個大膽的決定：啟用ECMO（俗稱體外“人工肺”）支持，為急診手術(shù)創(chuàng)造機會。讓血液在體外獲得氧氣“再送回去”， 為手術(shù)治療保駕護(hù)航，創(chuàng)造更安全的手術(shù)條件。

蘇大附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊

9月8日下午1點，ECMO在病房床旁順利置入運行。短短一小時內(nèi)，患者情況穩(wěn)定下來，在6人醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的護(hù)送下，帶著運轉(zhuǎn)中的ECMO安全轉(zhuǎn)運至手術(shù)室。手術(shù)團(tuán)隊打開患者胸腔后，真相大白——患者左上肺舌葉幾乎完全被腫瘤組織占據(jù)，新生血管異常豐富，，遂果斷實施了左上肺切除，徹底清除了出血源。歷時約3小時的手術(shù)后，患者于當(dāng)天傍晚6點安返呼吸科ICU。

在呼吸科ICU護(hù)理團(tuán)隊的精細(xì)化管理下，患者恢復(fù)迅速。術(shù)后第一天，患者成功撤離ECMO；第三天，拔除了氣管插管?！鞍纬龤夤懿骞芎笪覀兙蛶椭麓不顒恿?，帶著胸管，有點疼，但她非常堅強”，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任護(hù)師張蓓蕾介紹。20天后，患者平安出院。

陳成說，蘇大附一院呼吸學(xué)科是江蘇省呼吸區(qū)域醫(yī)療中心，“在常規(guī)止血與介入手段效果有限時，我們用ECMO‘托住’生命體征，為原本難以順利實施的手術(shù)保駕護(hù)航。目標(biāo)也很樸素——不該失去的生命，應(yīng)救盡救，能活盡活。”

揚子晚報/紫牛新聞記者 張?zhí)硪?/p>

校對 胡妍璐

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